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Apoyo por parte de las redes clínicas ante la eutanasia

OBJETIVO: El objetivo de esta revisión narrativa es dar respuesta a la siguiente pregunta: ¿Qué grado de influencia tienen las redes de apoyo clínico en la toma de decisiones relacionadas con la eutanasia? Como objetivos secundarios se establecieron: Conocer los factores más influyentes en la toma de decisiones y saber la magnitud del factor familia/ paciente en la toma de decisiones.
METODOLOGIA: Con el fin de realizar una revisión narrativa, se hizo una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Pubmed, Scielo y Cochrane plus utilizando los Decs: decision support systems , clinical y euthanasia. Se obtuvieron 137 estudios en total de los cuales, finalmente, seleccionamos aquellos que abordaran el tema desde el punto de vista de pacientes y familiares cercanos, no incluyendo a aquellos que no lo hubieran experimentado directamente y fechados entre 1989 y el 2015, optando por un rango amplio debido a los escasos artículos que abordan el tema.
RESULTADOS: La eutanasia es uno de los principales motivos de debate que podemos encontrar tanto en el ámbito sanitario como en el social, pues, los esfuerzos por mantener con vida a los pacientes, pese a no existir un tratamiento curativo, son a menudo definidos como inútiles o excesivamente extravagantes y, en otras ocasiones, como una violación de Dios o las leyes de la naturaleza (1). Para poder mediar ante estas situaciones son imprescindibles las redes de apoyo clínico en relación con la toma de decisiones a cerca de prolongar o acortar la vida del paciente (2).
De 74 debates realizados por las redes de apoyo clínico en los Países Bajos a cerca de la situación terminal de 39 pacientes se decidió que a 6 de ellos se realizarían intervenciones para acortarles la vida, 10 para alargarla y hubo 23 aplazamientos en la toma de decisión debido a la falta de información. Se concluyó que se le dio una mayor importancia a los datos clínicos del paciente que al propio deseo del mismo (3). En una encuesta, realizada a los estadounidenses, la población manifestó dejar la toma de decisiones sobre el final de su vida en manos de los amigos y familia antes que en la de los médicos. Tras estos resultados, las redes de apoyo clínico a la eutanasia manifiestan la necesidad de incluir como factor principal en la toma de decisiones al paciente y a la familia, y en caso de que estos no puedan participar, contar con un trabajador social para que vele por su protección (4).
Otra encuesta realizada a los familiares de pacientes al final de la vida concluyó que el 16% estaba insatisfecho con la comodidad que se le había brindado y el 30% manifestaba insatisfacción con respecto a la toma de decisiones y comunicación. Las redes clínicas de apoyo en relación con la eutanasia pusieron de manifiesto en base a esta encuesta la necesidad de mejorar el apoyo a la familia y proporcionar una mayor importancia tanto de los deseos del paciente como de las personas que le rodean (5).
En una investigación a 540 médicos a cerca de la toma de decisiones en relación a la eutanasia, se obtuvo como resultados que la mayoría de ellos no cumplieron los deseos de los pacientes. Las redes de apoyo clínico establecieron que las preocupaciones éticas y deseos son los factores más importantes a tener en cuenta. Por otra parte, los recursos y gastos deben de carecer de importancia.
CONCLUSIONES: Las redes de apoyo clínico a la eutanasia influyen activamente en la toma de decisiones acerca del camino a seguir en la última etapa de los pacientes. Pese a que son un medio de consenso para optar por la decisión más acertada, sigue primando la opinión del médico frente a la del paciente y familia por lo que, en muchas ocasiones, existen notables discrepancias. El fomento de la comunicación para el conocimiento de las últimas voluntades y el derecho a la muerte digna debe ser primordial tanto para mejorar la comodidad y calidad de vida del paciente en el final de su vida como, por otra parte, favorecer el proceso del duelo por parte de la familia.


1) Ewer MS. Philosophy of care, decision making, and ethical considerations. Crit Care Clin [Internet] 1989 [citado 24 Oct 2015]; 5(3):679-95. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2670098
2) Pritchard RS, Fisher ES, Teno JM, Sharp SM, Reding DJ, Knaus WA, Wennberg JE, Lynn J. Influence of patient preferences and local health system characteristics on the place of death. SUPPORT Investigators. Study to Understand Prognoses and Preferences for Risks and Outcomes of Treatment. J Am Geriatr Soc [Internet] 1998 [citado 24 Oct 2015]; 46(10):1242-50. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9777906
3) Leeuwen AF, Voogt E, Visser A, Rijt CC, Heide A. Considerations of healthcare professionals in medical decision-making about treatment for clinical end-stage cancer patients. J Pain Symptom Manage [Internet] 2004 [citado 24 Oct 2015]; 28(4):351-5. Disponible en: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0885-3924(04)00260-X
4) Cantor NL. On judicial obstruction of sound surrogate decision making: a comment on California's Wendland case. J Clin Ethics [Internet] 2003 [citado 24 Oct 2015]; 14(4):322-6. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15112502
5) Baker R, Wu AW, Teno JM, Kreling B, Damiano AM, Rubin HR, Roach MJ, Wenger NS, Phillips RS, Desbiens NA, Connors AF Jr, Knaus W, Lynn J. Family satisfaction with end-of-life care in seriously ill hospitalized adults. J Am Geriatr Soc [Internet] 2000 [citado 24 Oct 2015] ;48(5):61-9. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10809458
6) Eisemann M, Richter J, Bauer B, Bonelli RM, Porzsolt F. Physicians' decision-making in incompetent elderly patients: a comparative study between Austria, Germany (East, West), and Sweden. Int Psychogeriatr [Intenet] 1999 [citado 24 Oct 2015]; 11(3):313-24. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10547131

Autoría:

CRISTINA GUILLÉN    
España

IRENE GUILLÉN    
España

JAVIER GUILLÉN    
España